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糖尿病足，作為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量和健康狀況。隨著糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病足的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷增高的趨勢(shì)。因此，了解糖尿病足的早期識(shí)別與預(yù)防策略，對(duì)于糖尿病患者來說至關(guān)重要。 一、糖尿病足的定義及發(fā)病機(jī)理 糖尿病足是糖尿病患者因長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)病變和血管病變，進(jìn)而引發(fā)的足部感染、潰瘍及深層組織破壞的嚴(yán)重并發(fā)癥。這種并發(fā)癥不僅影響患者的生活質(zhì)量，更是導(dǎo)致截肢和殘疾的主要原因。其發(fā)病機(jī)理主要包括神經(jīng)病變導(dǎo)致的足部感覺減退或消失、血管病變引發(fā)的足部供血不足，以及免疫功能障礙使機(jī)體更易受到感染。 二、糖尿病足的早期識(shí)別 1.糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn) 糖尿病高危足是糖尿病足的前期狀態(tài)，主要表現(xiàn)為糖尿病患者足部并發(fā)嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變和/或周圍血管病變，或同時(shí)伴有足畸形，這種尚未破潰形成糖尿病足或既往糖尿病足已愈合的患者都是糖尿病高危足。對(duì)高危足進(jìn)行早期干預(yù)，可以預(yù)防約50%的糖尿病足或截肢的發(fā)生。此外，在觀察足部時(shí)，特別要注意是否有胼胝（俗稱老繭）的形成。如果發(fā)現(xiàn)有胼胝，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，進(jìn)行胼胝的修剪和治療。 2.檢查足部感覺 神經(jīng)病變是糖尿病足的常見原因，它會(huì)導(dǎo)致患者足部感覺減退或消失。為了檢查足部感覺，可以使用棉球或細(xì)絲輕輕觸碰足部皮膚。如果感覺減退或消失，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。因?yàn)槭ジ杏X的足部更容易受到損傷，且患者往往無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，從而增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。 3.觀察足部顏色 注意檢查足部皮膚顏色是否均勻，有無蒼白、青紫等異?，F(xiàn)象。這些異常顏色可能是血管病變的表現(xiàn)。當(dāng)血管受損時(shí)，血液循環(huán)會(huì)受到影響，導(dǎo)致足部皮膚顏色改變。因此，如果發(fā)現(xiàn)足部顏色異常，應(yīng)盡快就醫(yī)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療血管病變。 4.檢查足部溫度 使用溫度計(jì)或手觸摸足部皮膚，檢查是否有溫度異常的情況。如果足部溫度過低或過高，可能是血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)。血液循環(huán)不暢會(huì)導(dǎo)致足部組織缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，從而引發(fā)潰瘍和感染。因此，如果發(fā)現(xiàn)足部溫度異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，以便采取相應(yīng)的治療措施。 5.檢查足部水腫 觀察足部是否有水腫現(xiàn)象，特別是足踝部位。水腫可能是由于心功能不全或下肢靜脈回流障礙引起的。這些疾病會(huì)影響足部的血液循環(huán)和淋巴回流，從而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果發(fā)現(xiàn)足部水腫，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，以便查明原因并進(jìn)行治療。 6.注意足部疼痛 糖尿病患者如出現(xiàn)足部疼痛、灼熱感等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。這可能是神經(jīng)病變或感染的表現(xiàn)。神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致足部感覺異常和疼痛，而感染則會(huì)引起紅腫、疼痛等癥狀。如果不及時(shí)處理，這些癥狀會(huì)進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致足部潰瘍和壞疽等嚴(yán)重后果。因此，一旦發(fā)現(xiàn)足部疼痛等異常情況，應(yīng)立即就醫(yī)檢查并接受治療。 三、糖尿病足的預(yù)防策略 1.控制三高 糖尿病足的預(yù)防首先要從控制三高入手，即高血糖、高血脂及高血壓。高血糖是糖尿病足發(fā)生的主要原因，長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷血管和神經(jīng)，導(dǎo)致足部血液循環(huán)不暢，容易發(fā)生潰瘍和感染。因此，糖尿病患者需要定期監(jiān)測(cè)血糖，按照醫(yī)生的建議進(jìn)行藥物治療和飲食調(diào)整，保持血糖在正常范圍內(nèi)。同時(shí)，高血脂和高血壓也會(huì)增加糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)，因此也需要積極控制。 2.戒煙 吸煙對(duì)糖尿病患者的健康危害極大，不僅會(huì)導(dǎo)致胰腺血管收縮，影響胰島功能，還會(huì)促進(jìn)下肢血管收縮，影響足部供血。長(zhǎng)期吸煙的糖尿病患者更容易發(fā)生糖尿病足，因此必須堅(jiān)決戒煙。戒煙可以顯著改善糖尿病患者的健康狀況，降低糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)。 3.足部防護(hù) 保持足部清潔是預(yù)防糖尿病足的重要措施之一。糖尿病患者每天應(yīng)使用溫水（約37℃）清洗足部，避免使用過熱的水以免燙傷。清洗后用潔白柔軟的毛巾抺干腳部，避免潮濕和真菌感染。此外，糖尿病患者還應(yīng)注意保持皮膚干爽，避免長(zhǎng)時(shí)間穿著潮濕的鞋襪，以免引發(fā)皮膚炎癥和潰瘍。 4.避免局部高溫 糖尿病患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于高溫環(huán)境，如熱水泡腳、烤火等。這些行為會(huì)導(dǎo)致足部血管擴(kuò)張，增加足部受傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，糖尿病患者在使用熱水袋、電熱毯等取暖設(shè)備時(shí)也要特別小心，以免燙傷足部。 5.選擇適合的鞋襪 糖尿病患者在穿著上需格外注意，以避免足部受損。選擇合適的鞋襪和鞋子至關(guān)重要。推薦選擇棉質(zhì)或羊毛等透氣性良好的襪子，避免合成材料或化纖襪子。鞋子方面，應(yīng)選擇寬松、舒適、透氣的款式，確保鞋子的長(zhǎng)度超過腳趾約1.25cm至1.5cm，寬度與腳的最寬部相匹配，高度則貼合足背高度。 6.定期檢查 養(yǎng)成定期檢查足部的習(xí)慣是預(yù)防糖尿病足的重要措施之一。糖尿病患者應(yīng)每天檢查足部皮膚是否有紅腫、破損、感染等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。此外，還應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行足部檢查和評(píng)估，進(jìn)行ABI和神經(jīng)感覺檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理足部問題。 7.提高糖尿病足的認(rèn)識(shí) 糖尿病患者應(yīng)了解糖尿病足的危害和預(yù)防措施，加強(qiáng)足部保健意識(shí)。通過參加糖尿病教育課程、閱讀相關(guān)書籍和資料等方式，提高自己的健康素養(yǎng)和知識(shí)水平。 8.定期隨訪 糖尿病患者應(yīng)定期隨訪醫(yī)生，與醫(yī)生保持溝通，及時(shí)了解自己的病情和治療方案。在隨訪過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案，提供個(gè)性化的建議和指導(dǎo)。通過定期隨訪和及時(shí)調(diào)整治療方案，可以有效控制糖尿病病情的發(fā)展，降低糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)。 四、結(jié)語 綜上所述，糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行足部檢查，注意足部衛(wèi)生和保護(hù)，以及嚴(yán)格控制血糖，以預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。同時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)任何足部問題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受正規(guī)治療 （來源：中國(guó)科普 吳川市人民醫(yī)院，內(nèi)分泌科，副主任醫(yī)師 何彩紅）...
《中華糖尿病雜志》近期發(fā)布了《中國(guó)老年糖尿病診療指南（2024版）》。用了十七個(gè)章節(jié)，從老年糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)、診斷、分型、預(yù)防、教育、管理、用藥等多方面，在2021版指南基礎(chǔ)上，對(duì)老年糖尿病的血糖管理路徑進(jìn)行了進(jìn)一步細(xì)化和優(yōu)化。 新發(fā)布的中老年糖尿病診療指南 強(qiáng)調(diào)了哪些營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn)？ 大家都知道，對(duì)于所有年齡段的糖尿病患者而言，“營(yíng)養(yǎng)治療”都是治療基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的全程。這對(duì)于實(shí)現(xiàn)血糖、血壓、血脂控制目標(biāo)，維持目標(biāo)體重，以及預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥均具有重要作用。 在本次指南的營(yíng)養(yǎng)治療部分，除了再次強(qiáng)調(diào)對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的重要性，還特別強(qiáng)調(diào)了以下幾點(diǎn)。 關(guān)鍵點(diǎn)1：營(yíng)養(yǎng)治療方案的制訂，務(wù)必個(gè)體化 由于老年人已經(jīng)在長(zhǎng)期生活中形成了自己的飲食習(xí)慣（改變起來較為困難），應(yīng)當(dāng)基于老人固有的飲食習(xí)慣，結(jié)合他們改變飲食結(jié)構(gòu)的意愿強(qiáng)烈程度、健康食物的獲取能力等做適當(dāng)調(diào)整。 關(guān)鍵點(diǎn)2：監(jiān)測(cè)碳水化合物的“質(zhì)”與“量” 以延緩血糖升高、減少血糖波動(dòng)、改善血脂水平為目標(biāo)，在老年人能力范圍內(nèi)（比如咀嚼能力、胃排空能力、消化能力等等），在進(jìn)食碳水化合物的同時(shí)攝入富含膳食纖維的食物。不過，指南并沒有給出碳水化合物的具體攝入量，因?yàn)椤袄夏晏悄虿』颊叩淖罴烟妓衔飻z入量尚無定論”。同時(shí)提到：胃輕癱和胃腸功能紊亂的老年患者，需避免過量攝入膳食纖維。 關(guān)鍵點(diǎn)3：關(guān)注老年患者三餐中碳水化合物、蛋白質(zhì)與蔬菜的進(jìn)食順序 將富含碳水化合物的食物進(jìn)食時(shí)間延后（也就是放在每一餐的后半段吃），有助于降低餐后血糖的增加幅度，幫助餐后血糖更平穩(wěn)。 關(guān)鍵點(diǎn)4： 需適度增加蛋白質(zhì)攝入 保證飲食能量攝入充足，以避免肌肉蛋白分解，且由于老年糖尿病患者肌肉含量較低，需適度增加蛋白質(zhì)攝入。指南特別建議：以富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入為主（如乳清蛋白）。另外，長(zhǎng)期食物攝入不均衡的老年糖尿病患者應(yīng)注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。 本文我們要討論的重點(diǎn)就是“關(guān)鍵點(diǎn)4”，是關(guān)于蛋白質(zhì)的。蛋白質(zhì)對(duì)于老年人的身體狀況來說非常重要！接下來就是需要強(qiáng)調(diào)的重要核心內(nèi)容。 不同身體情況的老年人分別需要多少蛋白質(zhì)？ 健康老年人需每日攝入蛋白質(zhì) 1.0-1.3克/千克； 合并急慢性疾病的老年患者需每日攝入蛋白質(zhì) 1.2-1.5克/千克。 合并肌少癥或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的老年人每日至少攝入蛋白質(zhì)1.5克/千克。 有糖尿病的老年人，就屬于“合并慢性疾病的老年患者”。他們與沒有糖尿病的老年人相比，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)更高，發(fā)生肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)也增高。因此，尤其需要重視飲食蛋白質(zhì)的攝入量是否達(dá)標(biāo)。除動(dòng)物蛋白外，也可選擇優(yōu)質(zhì)的植物蛋白。 在體重達(dá)標(biāo)、能量攝入充足的前提下，一名60千克體重的糖尿病老人需要72-90克蛋白質(zhì)，一名70千克體重的糖尿病老人需要84-105克蛋白質(zhì)，以此類推。 蛋白質(zhì)攝入若都來自肉蛋奶魚 容易給老年人腎臟增加負(fù)擔(dān) 當(dāng)我們看到這些克數(shù)的時(shí)候，一定不要誤以為要吃夠可以提供這么多克蛋白質(zhì)的肉蛋奶魚豆腐！因?yàn)椋哼@個(gè)克數(shù)包括了植物性食物（糧食、蔬菜、水果）所提供的蛋白質(zhì)！它們至少提供我們?nèi)斓鞍踪|(zhì)攝入量的1/3以上哦！ 如果上述所需蛋白質(zhì)的克數(shù)都來自肉蛋奶魚豆腐會(huì)怎樣？——老人的蛋白質(zhì)攝入量有可能會(huì)超標(biāo)，并給腎臟增加代謝負(fù)擔(dān)（先假設(shè)他們能吃進(jìn)去那么多的動(dòng)物性食物+豆制品）。 如何學(xué)會(huì)自己計(jì)算食物中的蛋白質(zhì)含量？ 糧谷類：不同品種蛋白質(zhì)含量差異較大，比如：燕麥米和標(biāo)準(zhǔn)小麥粉的蛋白質(zhì)含量比普通大米小米多一倍以上。如果采購的糧食外包裝上有營(yíng)養(yǎng)成分表，能一目了然每100克這種谷類的蛋白質(zhì)含量。如果外包裝沒有，或者買的散裝糧食，可以按照每100克平均6克蛋白質(zhì)的量來計(jì)算。因此，如果老人一天吃了200克生重的主食，就獲得了12克左右的來自糧食的蛋白質(zhì)。 奶類：外包裝上都有營(yíng)養(yǎng)成分表，每100克含2.5-4.0克蛋白質(zhì)不等。如果老人一天奶制品總量350毫升，一般都能獲得不少于10克蛋白質(zhì)（往往比這個(gè)量高）。 雞蛋：一個(gè)整雞蛋大約提供7克左右蛋白質(zhì)，蛋清、蛋黃各提供3.5克蛋白質(zhì)。 瘦肉及水產(chǎn)：豬牛羊雞鴨魚蝦貝蟹的蛋白質(zhì)含量略有不同，可以粗略按每100克瘦肉部分提供18-20克蛋白質(zhì)計(jì)算。如果老人一天吃了150克瘦肉或水產(chǎn)（生重），約等于30克蛋白質(zhì)。 豆制品：內(nèi)酯豆腐和日本豆腐的蛋白質(zhì)含量低一些，老豆腐含量高一些，與豆腐的“結(jié)實(shí)”程度及用料有關(guān)。大家可以按平均每100克提供5-6克蛋白質(zhì)粗略計(jì)算。 蔬菜水果：按一天400-500克蔬菜和200-250克水果（都是生重），大致提供總量5-6克蛋白質(zhì)。 堅(jiān)果種子類：按照平均每100克提供20克蛋白質(zhì)計(jì)算即可。如果一天吃了30克左右，約獲得5-6克蛋白質(zhì)。 如果按上述食物量完成全天飲食，家里老人可獲得約75克蛋白質(zhì)，這對(duì)于體重60千克左右的老人，肯定達(dá)標(biāo)了。而對(duì)于70千克體重的老人，如果按上訴各組食物量，額外再加50克生重糧食和150毫升奶制品，也能達(dá)標(biāo)，否則就不夠。 年歲較大或患有其他共病的老人吃不夠蛋白質(zhì)該怎么辦？ 以上是假設(shè)老人食欲佳、咀嚼吞咽能力正常、消化功能正常的量。但如果老年人歲數(shù)偏大，或患有其他共病，則很有可能通過食物吃不夠這些量。在全天飲食能量充足的基礎(chǔ)上，如果老人沒有能力吃夠肉蛋奶魚豆這些蛋白質(zhì)含量高的食物，可以借助蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑。 市面上的蛋白補(bǔ)充劑多以粉狀為主，也有少量液態(tài)形式的。無論何種質(zhì)地，建議首選乳清蛋白來源的產(chǎn)品，其次是乳清蛋白+大豆分離蛋白，再然后是大豆分離蛋白或其他植物蛋白來源的產(chǎn)品。 相比而言，乳清蛋白補(bǔ)充劑吸收率及生物利用度更高，大豆及其他植物蛋白的價(jià)格更親民。如果老人的消化道癥狀較嚴(yán)重、消化吸收困難，也可以選擇水解蛋白或小分子肽配方的蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑。不過這類產(chǎn)品價(jià)格更高，因此不推薦沒有消化問題的老人使用。 關(guān)鍵點(diǎn)1：如何正確選擇蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑？ 對(duì)于普通非水解配方的蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑，大家可以通過對(duì)比“配料表”及“營(yíng)養(yǎng)成分表”來選擇。在配料表標(biāo)注質(zhì)地相同、蛋白質(zhì)來源相同的前提下（比如都是來自乳清蛋白，且都是粉狀），看營(yíng)養(yǎng)成分表上每100克產(chǎn)品實(shí)際含蛋白質(zhì)的克數(shù)，越高表示該產(chǎn)品實(shí)際可以提供的蛋白質(zhì)的量越多。 例如，產(chǎn)品A中每100克產(chǎn)品含75克蛋白質(zhì)，而產(chǎn)品B中每100克產(chǎn)品含85克蛋白質(zhì)，那就選B。當(dāng)然，也要對(duì)比價(jià)格，選擇自己認(rèn)為性價(jià)比更合理的。 以大豆、豌豆、糧食等為蛋白質(zhì)來源的蛋白粉，總體上價(jià)格會(huì)更親民，但蛋白質(zhì)的含量和吸收率會(huì)比乳清蛋白來源的略低一些，大家可以量入為出選擇。 還有個(gè)小知識(shí)點(diǎn)：沒有蛋白質(zhì)含量100%的蛋白粉，所以，在折合成實(shí)際吃進(jìn)肚的蛋白質(zhì)的量的時(shí)候，需要自己手動(dòng)計(jì)算。 關(guān)鍵點(diǎn)2：如何正確使用蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑？ 根據(jù)前面提供的天然食物所含蛋白質(zhì)的量，可以大致計(jì)算出家中老人經(jīng)由天然食物攝入的蛋白質(zhì)的量。如果沒有滿足需要量，缺多少就額外服用多少蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑。 比如缺10克蛋白質(zhì)，那就額外補(bǔ)充12-15克蛋白質(zhì)粉?？梢约尤胫唷⒐任锖?、牛奶、豆?jié){等流質(zhì)或半流質(zhì)食物里。 如果老人同時(shí)存在肌少癥問題，需要額外服用更多的量，以實(shí)現(xiàn)通過全天飲食+蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑達(dá)到 1.5克/千克的蛋白質(zhì)攝入目標(biāo)。 如有條件，最好能求助醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)養(yǎng)師，在評(píng)估老人飲食及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)后，給出具體的飲食及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑使用方案，會(huì)更為穩(wěn)妥。 （來源：人民網(wǎng)? ?作者：劉遂謙 科普工作者、臨床營(yíng)養(yǎng)師、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員）...